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发表时间:2024-11-25 17:18:53 来源:京师杏林医学考试网
1.女,50 岁。发作性呼吸困难5年,再发5天,伴咳嗽、咳白色泡沫痰无咯血、发热,有甲状腺功能亢进症病史1年。查体:血压130/90mmH呼气延长,双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是()。
A.大支气管狭窄
B.大支气管梗阻
C.小支气管狭窄
D.呼吸面积减少
E.肺癌
2.患者,女,42岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。查体:T38.5℃,右下朋语音震颤增强,呼吸音略减弱。该患者最可能的诊断是()。
A.肺不张
B.气胸
c.肺炎
D.胸腔积液
E.肺气肿
3.患者,男,50岁。30年前曾患过肺结核,平素健康,3个月来咳嗽偶有血丝痰,胸部隐痛。首先应做的检查是()。
A.胸部 CT
B.支气管镜检査
C.痰査TB菌
D. 食管脱落细胞检查
E.肺部 MRI
4.男,20岁。反复发作性咳嗽、喘息 10年余,再发加重2小时。查体意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿音,心148次/分,可触及奇脉。最可能的诊断是()。
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.支气管扩张
5.男,65 岁。咳嗽,痰中带血伴喘息3个月,头面部及双上肢肿胀2周胸部x线片示右肺门影增大。右肺可见不规则分叶状团块影,右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是()。
A.纵隔肿瘤
B.肺结核
C.中央型肺癌
D.周围型肺痛
E.肺炎
1.【答案】C
患者为哮喘发作,机制为小支气管狭窄,出现呼气困难,呼气相延长。
2.【答案】C查体右下肺语音震颤增强,呼吸音略减弱,为肺实变改变表现,结合患者发热、咳嗽、右胸痛,考虑最可能的诊断为肺炎。ABDE四项,由于气体传导减弱,均会导致语音震颤减弱。
3.【答案 】A
患者50岁,有咳嗽及血丝痰,应首先怀疑肺癌,一一般认为胸部x线检查快速、价廉,应作首选,但目前临床多采用CT检查,因其分辨率高,还可以发现x线隐藏区的早期肺癌病变。B项,支气管镜检查为有创检查,不作为肺癌首选。c项,痰查T菌用于肺结核的检查。D项,食管脱细胞检查用于食管癌的检查。E项,MRI价格昂贵,不作为首选。
4.【答案】B
患者系青年男性,慢性咳嗽、咳痰、喘息 10年余,查体:双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿啰音,应考虑支气管哮喘。
5.【答案】C
老年人,痰中带血伴呼吸困难,x线片显示肺门增大,分叶状团块影,关典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉引起,以及右上纵隔明显增宽,故本例考虑中央型肺癌可能性较大。A项纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤,x线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,纵膈活检可明确诊断。B项,肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。多见于儿童、青年,多有发热、汗等结核中毒症状,抗结核治疗有效。D项,周围型肺癌x线片显示肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,常显示细短的毛刺影。E项,支气管肺炎发病较急,感染症状比较明显。线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于个肺段或肺叶。
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