1.患者，女，46 岁，今晨咯血 100mL。无发热。幼时起反复咳嗽、咳痰查体:T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿音。该患者最可能自诊断是( )。

A.肺结核

B.支气管扩张

c.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E. 肺炎链球菌肺炎

2.男，60岁。因脑梗死住院10天，突发呼吸困难2小时，既往无慢性部疾病史。查体:血压 150/80mmHg，呼吸急促，口发绀，三凹征明显肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因

A.支气管哮喘

B.急性左心衰

C.肺梗塞

D.自发性气胸

E.气管异物3.患者，男，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽.痰呈脓性，体温 39℃，稽留热型。x线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青素、苯唑西林头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。本例抗治疗应当调整为下列哪一组比较适当?()

A.红霉素联合氯霉素

B.万古霉素联合环丙沙星

C.头孢哌酮联合妥布素

D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝哗

4.文气管哮喘 10 年，规律吸入糖皮质激素。近2周再次出现喘息发作夜间症状明显，不宜采取的是()

A.加用长效茶碱

B.加用小剂量口服激素

c.加用短效B受体激动剂

D.增加吸人激素剂量

E.加长效B受体激动剂5.患者，男，20 岁。3天前受凉后出现咳嗽、咳白痰，发热39℃，片示左下肺大片渗出影，予青霉素静点，如有效则最先出现的是()。

A.胸片示片状阴影消散

B.咳嗽好转

C.体温降至正常

D.痰色转黄

E.痰量减少

1.【答案】B本例中年女性，以大咯血为临床表现，幼时有肺部感染病史，肺部可闻及湿啰音，首先考虑为支气管扩张。AC两项，支气管肺癌及肺结核可出现痰中带血，一般不以大咯血为首要表现。D项，慢性支气管炎，肺部呼吸音正常，可见扁桃体红肿。E项，肺炎链球菌肺炎，起病急、寒战、高热咳铁锈色痰，x线胸片示肺叶或肺段实变，无空洞。

2.【答案】E患者无呼吸系统的病史，脑梗死后卧床，易发生误吸，故突发急性呼吸困难应考虑气管异物。

3.【答案】B

根据患者症状体征考虑为大叶性肺炎，多为金葡菌感染所致。金黄色葡球菌的治疗原则为:金葡菌 90%对青霉素耐药，应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或喹诺酮类药物联合应用。该患者使用多种耐青霉素酶药物病情不见改善，考虑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，故给予万古素和环丙沙星联合应用。

4.【答案】 B

ACDE 四项，适用于夜间哮喘，治疗哮喘的给药途径一般为吸入或者静滴很少口服给药。

5.【答案】C

本例青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菊肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。

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