中西医内科学练习题【A1题型】

30.肝硬化患者，出现肾功能衰竭，最可能的原因是

A.脾功能亢进

B.大量腹水

C.感染

D.肝肾综合征

E.上消化道出血

【正确答案】D

【答案解析】肝肾综合征指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭。主要见于合并顽固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

知识拓展：

1.急性肾损伤归属于中医学“癃闭”、“关格”等范畴。慢性肾衰竭归属于中医学“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“肾劳”等范畴。

2.急性肾损伤病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱。病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。慢性肾衰竭病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑。其基本病机是肾元虚衰，湿浊内蕴，为本虚标实之证。本虚以肾元亏虚为主；标实见水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。

3.对保守治疗无效，出现下列指征的急性损伤患者，应考虑进行急诊透析：少尿或无尿2天；尿毒症症状明显；肌酐清除率较正常下降超过50％，或血尿素氮升高达21mmol／L，血肌酐升高达442μmol／L；血钾超过6.5mmol／L；代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol／L；脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。透析疗法包括血液透析、腹膜透析，以及肾替代疗法等。

4.尿毒症患者最常见的死亡原因是心力衰竭。

5.慢性肾衰竭的诊断要点：慢性肾衰竭的诊断是内生肌酐清除率＜80ml／min，血肌酐＞133μmol／L，有慢性原发或继发性肾脏疾病病史。

6.慢性肾衰竭辨证论治：

（1）本虚证

脾肾气虚证——治法：补气健脾益肾；方药：六君子汤加减。

脾肾阳虚证——治法：温补脾肾；方药：济生肾气丸加减。

气阴两虚证——治法：益气养阴，健脾补肾；方药：参芪地黄汤加减。

肝肾阴虚证——治法：滋肾平肝；方药：杞菊地黄汤加减。

阴阳两虚证——治法：温扶元阳，补益真阴；方药：金匮肾气丸或全鹿丸加减。

（2）标实证

湿浊证——治法：和中降逆，化湿泄浊；方药：小半夏加茯苓汤加减。

湿热证——治法：中焦湿热宜清化和中；下焦湿热宜清利湿热；方药：中焦湿热者以黄连温胆汤加减；下焦湿热以四妙丸加减。

水气证——治法：利水消肿；方药：五皮饮或五苓散加减。

血瘀证——治法：活血化瘀；方药：桃红四物汤加减。

肝风证——治法：镇肝息风；方药：天麻钩藤饮加减。

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